ぐうたら日記

2008年07月14日(月)

睡眠相後退症候群

本日、こんなのいただいた。
先週カウンセラさんに「もういいよ」って愚痴ったせい
でしょうか？先生も気の毒だと思ってくれたんでしょうか？

まぁ”効く人もいるから飲んでみたら”程度ですが、
ネットでぐぐったら結構効いたって言う人もいるのね。
だまされたと思って、今日から10日間1500mg/day
飲んでみます。

効くといいなー半信半疑だけど。。。。

以下、一番わかりやすかった薬剤師さんの
サイトの説明をこぴぺ

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不眠症にメチコバール（メコバラミン）が出されて
いるが、効くのでしょうか？

○○市民病院の処方でメチコバール1500μg/日の出ている
患者さんに使用目的を聞いたところ、
「不眠症に使用している」との回答だったそうです。

そこでPubMedの文献検索で「insomnia」と「mecobalamin」
で検索をかけたところ、幾つかの文献が拾えました。

人には体内時計と呼ばれる機構があり、睡眠と覚醒を
決まった時間で繰り返しています。
これを概日リズムといいます。体内時計は25時間周期と
なっており通常の人間生活の24時間周期とは1時間の
ズレが生じます。このズレを朝起きた時になるべく
早めに日の光を浴びると体内時計がリセットされて
通常の人間生活のパターンにあうようになります。

メチコバールが適用される不眠症はこの概日リズムの
ズレがリセットされにくく睡眠相がずれてくるような
タイプの睡眠障害に用いられます。
特に睡眠相後退症候群という夜はなかなか寝付かれず
朝はなかなか起きられないというタイプの睡眠障害での
使用成績が検索結果としてでてきました。

1.単発の症例報告ではメチコバールが
有効とする文献が散見されました。
2.プラセボとの比較試験では有意な差はなく、
メチコバールの効果は無いとする文献もありました。
～ただし1日量は3000μg（500μg錠で６錠）でした。～

文献の信頼度からいうと2の方が高いといえるようですが、
現段階での結論はメチコバールの睡眠障害への効果は
EBMとしてはまだ確立されていないようで、
下記のような表現ができるかもしれません。

◆効かないとも言えないし、はっきり効くともいえない。
◆たまたま効く人も中にはいるかもしれない。
◆プラセボ効果かもしれない。

いずれにしても、患者さんには「人によっては効果的な
薬なので試してみる価値のある療法です」と言って
薬を渡すことが必要でしょう。薬剤師が不安そうな、
不思議そうな、或いは不信そうな顔をして
薬を渡していたのでは患者さんにマイナスの
プラセボ効果を与えかねません・・・